J Am Coll Cardiol 2016; DOI: 10.1016 / j.jacc.2015.12.004
Urma
Dezvăluiri
ARTEMIS a fost susținut de un grant instituțional de la AstraZeneca.
Wang a dezvăluit sprijinul instituțional acordat de Amgen, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Cryolife, Novartis, Pfizer, Portola și Regeneron; și primind onorarii de consultanță de la Grifols și Galaad.
Jackevicius este editor asociat pentru Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.
Ko nu a raportat nicio divulgare.
Sursa primara
JAMA
Referință sursă: Wang TY și colab "Efectul tichetelor de coplată a medicamentelor asupra utilizării inhibitorilor P2Y12 și a evenimentelor cardiovasculare adverse majore la pacienții cu infarct miocardic: studiul clinic randomizat ARTEMIS" JAMA 2019; DOI: 10.1001 / jama.2018.19791.
Sursa secundară
JAMA
Referință sursă: Jackevicius CA, Ko DT "Tichete de coplată a medicamentelor, aderarea la terapia antiplachetară și evenimente cardiovasculare adverse după infarctul miocardic" JAMA 2019; 321 (1): 37-39.
Producătorul singurului inimă artificială temporară aprobată de FDA a deschis un magazin online pentru a primi comenzi pentru dispozitiv și accesoriile acestuia.
SynCardia Systems a lansat site-ul – shop.syncardia.com – săptămâna aceasta pentru a facilita comandarea dispozitivelor, mai rapid și mai precis, potrivit purtătorului de cuvânt al companiei, Don Isaacs, care a spus că unele comenzi au fost deja plasate.
"Deoarece toate informațiile sunt online, aveți de-a face cu informațiile curente și corecte, deci nu trebuie să vă faceți griji cu privire la formularele sau numerele de piese învechite," a spus el MedPage Today.
Oricine poate naviga prin accesoriile de pe site – care includ o geantă de umăr, rucsac și încărcător auto – dar pacienții trebuie să aibă centrul de implant certificat SynCardia pentru a comanda produsele.
"Echipament medical" secțiunea site-ului nu este deschisă pentru navigarea ocazională – trebuie să vă conectați cu nume de utilizator și parolă, iar pentru a le obține, trebuie să trimiteți prin e-mail companiei printr-un link de pe magazin "Contactează-ne" pagină. Și numai membrii personalului din centrele certificate pot comanda dispozitivul și echipamentele necesare implantării acestuia.
Procesul de certificare mandatat de FDA implică educație cu privire la intervenția chirurgicală, o vizită la fața locului pentru a se asigura că centrul este echipat pentru a efectua operația, supravegherea primului implant și instruire pentru externarea pacientului, toate efectuate de SynCardia.
Există câteva articole pe site care sunt disponibile pentru achiziționarea oricui – tricouri de ciclism și pantaloni scurți pentru Team SynCardia. Prețul acestora variază de la 97,50 dolari la 116 dolari, cu reduceri dacă achiziționați un set complet "trusa."
Purtarea echipamentului a devenit populară printre medicii care au fost certificați pentru implantarea dispozitivului, a spus Isaacs.
Inima artificială totală temporară a fost aprobată de FDA în 2004 ca o punte către transplantul de inimă, pentru utilizare în spital.
Peste 850 dintre dispozitive au fost implantate, potrivit companiei.
Conform unui rezumat al FDA privind datele de siguranță și eficacitate, supraviețuirea globală la pacienții care au primit dispozitivul a fost de 75,3%, 70,4% și 67,9% la șase, 12 și 24 de luni. Peste trei sferturi (79%) au primit în cele din urmă un transplant de inimă.
Isaacs a spus că, în timp, se așteaptă ca marea majoritate a centrelor care implantează dispozitivul – dacă nu toate – să comande prin intermediul site-ului web.
Acest articol este o colaborare între MedPage Today și:
Pacienții cu atac de cord sunt mai predispuși să moară sau să se întoarcă la spital în primele 60 de zile după externare dacă au avut șoc cardiogen, dar diferența se estompează după aceea, a arătat un registru național.
Și, un alt studiu bazat pe populație a sugerat că mortalitatea în spital cu șoc cardiogen a scăzut.
În primul studiu, 33,9% dintre pacienții cu șoc au fost re spitalizați sau au murit la 60 de zile, comparativ cu 24,9% dintre pacienții cu infarct miocardic (MI) care nu au intrat în șoc (raport de risc ajustat 1,28, interval de încredere 95% 1,21-1,35) , Rashmee Shah, MD, de la Universitatea din Utah din Salt Lake City, și colegii au găsit.
Dar la 1 an, ratele au fost similare pentru grupurile de șoc și non-șoc la 59,1%, respectiv 52,3%, ceea ce nu a fost semnificativ statistic după ajustarea pentru caracteristicile pacientului și a spitalului, au raportat în ediția din 23 februarie a Journal of the American Colegiul de Cardiologie.
Rezultate post-externare
Datele provin din înregistrările legate de Medicare privind 112.668 de supraviețuitori acuti ai MI tratați la 677 de spitale din SUA din ianuarie 2007 până în septembrie 2012 în baza de date ACTION Registry-Get With the Guidelines a National Cardiovascular Data Registry. Dintre aceștia, 5% la sută au prezentat șoc cardiogen în timpul spitalizării inițiale.
Grupul lui Shah a încheiat cu un apel pentru a determina de ce pacienții par atât de vulnerabili în perioada imediată post-spital.
"Aceste informații ar fi valoroase pentru adaptarea intervențiilor pentru îmbunătățirea supraviețuirii timpurii și pentru identificarea celor mai bolnavi pacienți care ar putea fi mai bine deserviți cu îngrijiri paliative sau hospice," ei au scris.
Dat fiind "surprinzător de puține spitalizări (mai puțin de un sfert) au fost atribuite insuficienței cardiace," comorbiditățile pacienților sunt din ce în ce mai importante, Adnan Kastrati, MD, de la Technische Universität München din München, și colegii au sugerat într-un editorial însoțitor.
"Aceste descoperiri ar trebui să ne determine să ne concentrăm mai mult pe optimizarea tratamentului afecțiunilor non-cardiace în timpul perioadelor de spitalizare și de externare timpurie la pacienții cu IAM complicat de șoc cardiogen," au scris, adăugând că "măsurile care necesită o investigație suplimentară la acești pacienți includ strategia optimă de revascularizare în boala arterială coronariană multivessel și terapia mecanică optimă pentru inversarea șocului cardiogen."
Rezultate în spital
Incidența șocului cardiogen la pacienții cu IM acut a rămas constantă, în timp ce mortalitatea cauzată de acesta a scăzut în ultimul deceniu, a arătat un studiu separat bazat pe populație.
În medie, 3,7% dintre pacienții cu IM acut au dezvoltat șoc cardiogen în timpul spitalizării în perioada 2001-2011, fără tendințe semnificative în sus sau în jos în analize brute sau ajustate multivariabil, Robert J. Goldberg, dr., De la Universitatea din Massachusetts Medical Școala din Worcester și colegii au raportat online în Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes.
Dar rata mortalității în spital a scăzut de la 47,1% în 2001/2003 la 28,6% în 2009/2011, diferență care a persistat în analiza ajustată multivariabilă.
"Creșterea utilizării medicamentelor cardiace bazate pe dovezi și a procedurilor de intervenție au fost în paralel cu tendințele crescute de supraviețuire a spitalului," au remarcat cercetătorii.
Studiul lor a inclus 5.686 de pacienți cu IM acut care trăiau în centrul Massachusetts, spitalizați la unul dintre cele 11 centre medicale din regiune în timpul a șase perioade bienale între 2001 și 2011, care nu au avut șoc cardiogen la prezentare.
"În ciuda scăderii încurajatoare a ratelor de deces asociate cu șocul cardiogen la pacienții spitalizați cu IAM," au concluzionat, "șocul cardiogen continuă să fie o complicație gravă a IMA, cu o rată ridicată a mortalității, dar care poate fi prevenită și tratată cu identificarea timpurie și agresivă a pacienților cu risc ridicat și un management medical eficient."
Ultima actualizare 16 februarie 2016
Dezvăluiri
Registrul ACTION – GWTG este o inițiativă a ACC și a American Heart Association, cu sprijinul parteneriat al Societății de îngrijire a pacienților cardiovasculari și al Colegiului American al Medicilor de Urgență. Registrul național al datelor cardiovasculare al Fundației ACC (NCDR) a susținut această cercetare.
Shah a dezvăluit că deține acțiuni în Gilead Sciences.
Kastrati nu a dezvăluit nicio relație relevantă cu industria. Un co-autor a dezvăluit sprijinul Consiliului Irlandez pentru instruire în medicină cardiovasculară sponsorizat de Merck.
Studiul Goldberg a fost susținut de Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui.
Goldberg și colegii săi nu au dezvăluit nicio relație relevantă cu industria.
Sursa primara
Jurnalul Colegiului American de Cardiologie
Referință sursă: Shah RU și colab "Rezultatele post-spitalicești ale pacienților cu infarct miocardic acut cu șoc cardiogen: constatări din NCDR" J Am Coll Cardiol 2016; DOI: 10.1016 / j.jacc.2015.11.048.
Sursa secundară
Jurnalul Colegiului American de Cardiologie
Referință sursă: Kastrati A și colab "Șoc cardiogen: cât durează furtuna?" J Am Coll Cardiol 2016; DOI: 10.1016 / j.jacc.2015.12.004.
Sursă suplimentară
Circulație: calitate și rezultate cardiovasculare
Referință sursă: Goldberg RJ și colab "Tendințe lungi de deceniu (2001-2011) în incidența și ratele de deces spitalicească asociate cu dezvoltarea în spital a șocului cardiogen după infarctul miocardic acut" Circ Cardiovasc Qual Rezultate 2016; DOI: 10.1161 / CIRCOUTCOMES.115.002359.
Ritmul cardiac de descărcare poate prezice mortalitatea pe termen lung, independent și mai bun decât frecvența cardiacă de admitere la pacienții cu IM acută, au sugerat datele observaționale.
Ratele de supraviețuire pe trei ani au fost de aproximativ 91% în rândul pacienților cu frecvență cardiacă externă sub 60 bpm și aproximativ 82% pentru cei a căror frecvență cardiacă a fost de 90 bpm sau mai mare, potrivit Jorge Kizer, MD, din San Francisco Veterans Affairs Heath Care System, și colegii.
După ajustarea statistică, decesele din toate cauzele în decurs de 3 ani au fost mai puternic legate de frecvența cardiacă la externare (FC ajustată 1,14 per 10-bpm creștere, IC 95% 1,07-1,21) decât frecvența cardiacă de admitere (FC ajustată 1,05 pentru 10 bpm creștere , 95% CI 1,02-1,09; P = 0,043 pentru comparație), autorii au raportat online în Journal of the American Heart Association.
Cu toate acestea, persoanele cu bătăi cardiace mai rapide la externare aveau un risc de mortalitate mai mic dacă primeau beta-blocante la ieșirea din spital (HR 1,10 la 10 bpm, IC 95% 1,03-1,17) comparativ cu dacă nu (HR 1,35 la 10 bpm, IC 95% 1,19-1,53; P = 0,004 pentru interacțiune).
"Modificarea documentată a efectului prin tratamentul cu β-blocant sugerează că pacienții cu IM post-acută care părăsesc spitalul cu ritm cardiac mai mare (≥80 bătăi pe minut și, în special, ≥90 bătăi pe minut) pot necesita o urmărire mai atentă și subliniază importanța maximizarea utilizării acestor medicamente după IM acut," conform grupului Kizer.